百日咳是急性呼吸道传染病,多见于儿童。 [病原学与发病机理]: 百日咳杆菌为鲍特杆菌属,侵入呼吸道粘膜在纤毛上皮进行繁殖,使纤毛麻痹,上皮细胞坏死,坏死上皮,炎性渗出物及粘液排除障碍,堆聚髓留,不断刺激神经末梢,导致痉挛性咳嗽。支气管阻塞也可引起肺不张或肺气肿。 [流行病学及预防]: 此病在温带以冬春两季多见。自普遍接种"白百破"以来仍有散在发生。病人是唯一的传染源,潜伏期2~23天。传染期约一个半月。呼吸道传染是主要的传播途径。人群普遍易感,以学龄前儿童为多。 [临床症状]: 本病可分为三期:卡他期,仅表现为低热、咳嗽、流涕、喷嚏等上呼吸道感染症状。7~10天后转入痉咳期,表现为阵发性疼挛性咳嗽,发作日益加剧,每次阵咳可达数分钟之久。咳后伴一次鸡鸣样长吸气。若治疗不善,此期可长达2~6周。恢复期阵咳渐减甚至停止,此期2周或更长。若有呼吸道感染可再致疼咳,病程可2~3月,故有"百日咳"之称。
在一般情况下,1岁以上百日咳病儿,若无合并症不一定要住院治疗。周岁以内的婴儿剧烈痉咳或发生呼吸暂停、青紫时宜住院治疗,以便密切观察和抢救,避免发生意外。出现合并症病儿应立即住院。痉咳期的病儿应卧床休息,加强护理,对小婴儿阵发性呼吸暂停必须有专人守护,以免抢救不及时而造成死亡。咳嗽剧烈、频繁可以给镇静、止咳及祛痰剂对症处理;咳嗽发作,呼吸暂停时,应使患儿取头低足高位,拍击背部以利痰液引流,可给予吸氧、吸痰器吸痰、并施以人工呼吸等。抗生素治疗应早期应用,可起到缩短病程作用,出现痉挛性咳嗽后抗生素的效果难以肯定。目前,仍用红霉素或复方新诺明,也可用氨苄青霉素和庆大霉素,疗程7~1 0天。用量是红霉素每日20~40mg/kg,分4次口服;氨基苄青霉素每日50~100mg/kg分2次肌肉注射;庆大霉素每日3~5mg/kg,分2次肌肉注射。对于重症患儿可试用高价百日咳免疫球蛋白,每次1ml,肌肉注射,隔日1次,接连注射3次。百日咳痉咳严重者还可以用激素疗法,静脉滴注氢化考的松,可明显缓解痉咳症状。对于产生百日咳合并症患儿,可加用相应的针对性药物,如合并心力衰竭者给毒毛旋花子甙K0.007~0.01mg/kg·次,用5%或10%葡萄糖稀释后缓慢静点,或西地兰0.03mg/kg·次,肌注或静点。另外,还可用中药治疗,中医对百日咳采用辨证论治的方法进行治疗,疗效亦较满意。采用中西医结方法治疗百日咳,往往奏效更快。 |